משאף פליקסוטייד: כל המידע על השימוש במשאף לטיפול באסטמה

מה הם יתרונות הטיפול בפליקסוטייד?

יעילות ובטיחות הפליקסוטייד הוכחה במגוון רחב של מחקרים קליניים מבוקרים. התועלות המשמעותיות ביותר שנצפו בחולי אסטמה ו-COPD תחת טיפול כרוני כוללות:

1. שיפור בתסמינים – הפחתה משמעותית בתדירות ובחומרה של שיעול, צפצופים, קוצר נשימה ולחץ בחזה, במיוחד בשעות הלילה ובהתעוררות בבוקר. שיפור באיכות השינה ובתפקוד בשעות היום.
2. הפחתת צורך בתרופות הקלה – ירידה בתדירות ובכמות השימוש במשאפי הרחבת סימפונות קצרי טווח (כמו ונטולין), הן לשיכוך תסמינים והן כטיפול מונע לפני פעילות גופנית.
3. מניעת התלקחויות – צמצום משמעותי במספר ובחומרה של אירועים חריפים הדורשים טיפול דחוף או אשפוז. ההשפעה המרבית נצפית לאחר כשלושה חודשי טיפול רצופים.
4. שיפור בתפקודי ריאות – עלייה מתונה אך עקבית במדדים כמו FEV1 (נפח האוויר שניתן להוציא בשנייה הראשונה) ו-PEF (שיא זרימת אוויר בנשיפה), בהשוואה לערכים טרום הטיפול.
5. האטה בירידת תפקודי ריאות – מתן מוקדם ועקבי של פליקסוטייד עשוי להאט את ההידרדרות ארוכת הטווח בתפקודי הריאות עם התקדמות האסטמה או ה-COPD.
6. שיפור באיכות החיים – הקלה בהגבלות תפקודיות, חזרה מהירה יותר לפעילות יומיומית אחרי התלקחויות. ציונים טובים יותר בשאלונים להערכת איכות חיים תלוית בריאות.
7. תופעות לוואי מינימליות – פרופיל הבטיחות של פליקסוטייד מצוין כאשר משתמשים בו בהתאם להנחיות. תופעות לוואי מקומיות בפה ובגרון (כמו קנדידה) נדירות יחסית, ותופעות סיסטמיות כמעט ולא קיימות.
8. חיסכון כלכלי – הוכח קשר בין שימוש סדיר בפליקסוטייד לירידה בצריכת משאבי בריאות – ימי היעדרות מעבודה ולימודים, ביקורים בחדר מיון, אשפוזים – הכרוכים בנטל הכלכלי של אסטמה ו-COPD.

חשוב לציין שההשפעה החיובית של הפליקסוטייד תלויה בהיענות גבוהה של המטופל למשטר הטיפולי. השימוש צריך להיות קבוע ויומיומי, גם בימים בהם אין תסמינים בולטים. ככל שההיענות גבוהה יותר, כך ההשפעה המצטברת של הסטרואיד על הדלקת בדרכי האוויר תהיה טובה יותר, ויושגו יותר מהיתרונות שתוארו.

מסיבה זו, תפקיד מרכזי של הרופא המטפל הוא הדרכה והעצמה של המטופלים לשימוש נכון ועקבי. שימוש בטכניקת שאיפה תקינה, הקפדה על לקיחת מנות בזמנים קבועים, ואף שימוש באמצעי תזכורת יכולים להיות קריטיים להצלחת הטיפול בפליקסוטייד.

מהן תופעות הלוואי האפשריות של פליקסוטייד?

פליקסוטייד הוא תרופה בטוחה מאוד כאשר משתמשים בה בהתאם להוראות הרופא. ההסתברות לתופעות לוואי משמעותיות נמוכה מאוד עקב המינון הנמוך יחסית, והעובדה שהתרופה פועלת באופן מקומי בדרכי האוויר עם ספיגה מזערית למחזור הדם. עם זאת, כמו לכל תרופה, גם לפליקסוטייד יש מספר תופעות לוואי אפשריות:

תופעות מקומיות (בפה ודרכי אוויר עליונות):

• צרידות וגירוד בגרון – עלולים להופיע בתחילת הטיפול, אך לרוב חולפים עם הזמן.
• ספורט של קנדידה (פטרת) – תוצאה של דיכוי מערכת החיסון המקומית בפה. מומלץ לשטוף את הפה במים אחרי כל שימוש כדי למזער סיכון.
• גירוי קל של הלשון והחניכיים – אם מופיע ונמשך, רצוי להתייעץ עם הרופא לגבי טכניקת השימוש.
• שיעול מיד אחרי השאיפה – יכול להעיד על טכניקה לא נכונה או תזמון לא מיטבי של השאיפה.

תופעות סיסטמיות (כלל גופיות):

• ירידה בצפיפות העצם (אוסטאופורוזיס) – בעיקר בשימוש ממושך ובמינונים גבוהים. מחייב מעקב של רופא.
• עיכוב בגדילה אצל ילדים – נדיר מאוד ומושפע מהמינון והתקופה בשנה בה ניתן. דורש מדידת גובה וניטור ע"י רופא.
• דיכוי יותרת הכליה – תיאורטית ייתכן בעיקר במינונים מאוד גבוהים שניתנים פעמים רבות ביום. אינו נצפה כלל במינונים מקובלים.
• הפרעות במטבוליזם – עלייה קלה ברמות הסוכר בדם ושינויים ברמות האלקטרוליטים. אינן מחייבות פעולה.

רוב החולים לא יחוו אף אחת מהתופעות הללו, ואם הן מופיעות הן חולפות עם הפסקת הטיפול. חשוב לדווח לרופא על כל תופעת לוואי מטרידה או מתמשכת – לעתים נדירות הן עלולות לחייב שינוי תרופתי או הפנייה לבירור נוסף.

כמו כן, יש לציין כי שימוש לא נכון במשאף (כמו שאיפות רבות מדי ביום או שאיפה ישירה לגרון במקום לריאות) יכולה להגביר את הסיכון לתופעות הלוואי ואף להפחית את יעילות הטיפול. לכן קריטי לוודא הדרכה נכונה על אופן השימוש ולתרגל אותו עם החולה מספר פעמים בתחילת הטיפול.

האם פליקסוטייד מרפא אסטמה?

חשוב להדגיש – פליקסוטייד, כמו יתר התרופות הקיימות לטיפול באסטמה, אינו תרופה מרפאה. הוא אינו פועל על הסיבה הראשונית להתפתחות אסתמה (למשל הרגישות הגנטית או החשיפה הסביבתית), אלא מהווה טיפול תסמיני שמטרתו להפחית את הדלקת ולשפר את התפקוד הנשימתי.

מסיבה זו, הפסקה של הטיפול התרופתי, גם כשמושגת שליטה טובה לאורך זמן, לרוב לא תמנע את ההתלקחויות בעתיד, ואף עלולה להוביל להחמרה מהירה במצב המטופל. ההמלצה הרווחת היא להמשיך במינון האפקטיבי הנמוך ביותר לאורך זמן, תוך ויסות של המינון על פי רמת השליטה בתסמינים.

עם זאת, ראוי לציין כי טיפול מוקדם ועקבי בפליקסוטייד בילדים עם אסטמה קלה-בינונית, בוצע בשלבים התחלתיים של המחלה לפני התבססות שינויים מבניים בלתי הפיכים בדרכי האוויר. הדבר עשוי לתרום לשיקום מבנה הרקמה ומניעת "רימודלינג", ובטווח הארוך אף למיתון המהלך הכרוני והפרוגנוזה של המחלה.

ממצאים ראשוניים ממחקרים עדכניים (כמו מחקר ה-CAMP) מצביעים על כך שטיפול אנטי דלקתי מוקדם ומתמשך בילדים עם אסטמה עשוי להשיג בחלקם "החלמה" מהמחלה, במובן של היעלמות קבועה של הסימפטומים והצורך בטיפול רציף. אם ממצאים אלו יאומתו, הם יאתגרו את התפיסה הקיימת של אסטמה כמחלה בלתי הפיכה.

לכן, ההתייחסות הנכונה לפליקסוטייד כיום היא כתרופה לשליטה ארוכת טווח במחלה, תוך מזעור ההשפעה על איכות החיים ומניעת סיבוכים עתידיים. הוא אינו מציע ריפוי במובן המקובל, אך בהחלט משנה את מהלך המחלה ותורם לשיפור משמעותי בהישרדות ובבריאות כוללת של המטופל.

מה חשוב לדעת על אופן השימוש בפליקסוטייד?

על מנת להפיק את מירב התועלת מהטיפול בפליקסוטייד ולהימנע מבעיות או טעויות נפוצות, חשוב להקפיד על מספר עקרונות בשימוש במשאף:

1. יש להשתמש במשאף פעמיים ביום, בוקר וערב, בערך באותן השעות. השגרה והעקביות חשובות ליצירת רמה יציבה של התרופה ברקמות לאורך היממה.
2. יש לנער את המשאף לפני כל שימוש, כדי לערבב את התרופה באופן אחיד ולאפשר מינון מדויק.
3. יש לנשוף את כל האוויר מהריאות לפני השאיפה, ולקחת שאיפה עמוקה ואיטית של התרופה תוך כיווץ השפתיים סביב פיית המשאף. יש להחזיק את הנשימה ל-10 שניות לפחות אחרי השאיפה.
4. אם יש צורך ביותר ממנה אחת, יש לחכות כדקה בין שאיפה לשאיפה.
5. לאחר השימוש, מומלץ לשטוף את הפה במים (ולירוק החוצה) כדי למנוע ספיחת התרופה בפה ולהפחית סיכון לתופעות לוואי כמו צרידות או פטרת.
6. יש לשטוף את פיית המשאף במים חמימים מדי שבוע, ולייבש אותה לפני השימוש הבא.
7. יש לאחסן את המשאף בטמפרטורת החדר (15-30 מעלות צלזיוס), הרחק מאור שמש ישיר, חום ולחות. אין לשמור אותו במקרר או במקפיא.
8. אם בטעות מתבצע שימוש במשאף ללא שאיפה, אין לנסות לקחת מנה נוספת "לפצות". רק במקרה שהמשאף לא הורעד עד הסוף, יש לקחת מנה נוספת.
9. במידה וניתן גם משאף של מרחיב סימפונות (כמו סלבוטמול), יש להשתמש בו לפני פליקסוטייד ולא להפך, כדי להבטיח חדירה טובה יותר של הסטרואיד לדרכי האוויר.
10. חשוב לעקוב אחרי מספר המנות ולהשיג משאף חדש לפני שהקיים מתרוקן. לא לכל המשאפים יש מונה מנות מובנה, ולכן יש לסמן את תאריך הפתיחה ולחשב בערך כמה מנות יוצאו עד גמר התוקף.